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12月7日，國務院聯(lián)防聯(lián)控機制接連印發(fā)兩份文件《關于進一步優(yōu)化就醫(yī)流程做好當前醫(yī)療服務工作的通知》（下稱《通知》）、《以醫(yī)聯(lián)體為載體做好新冠肺炎分級診療工作方案》（下稱《方案》）。
《通知》指導醫(yī)療機構進一步優(yōu)化就醫(yī)流程，做好當前醫(yī)療服務工作，滿足人民群眾就醫(yī)需求，最大限度減少醫(yī)院交叉感染，保障患者和醫(yī)務人員安全?！锻ㄖ访鞔_，要優(yōu)化門急診和發(fā)熱門診就醫(yī)流程，各醫(yī)療機構要繼續(xù)做好門診預檢分診工作，通過預約診療平臺、現(xiàn)場出示等多種方式，查看就診患者48小時核酸檢測結果。門診區(qū)域要劃分出核酸陽性診療區(qū)和核酸陰性診療區(qū)，分別接診相應患者。
《方案》要求，按照“健康監(jiān)測、分類管理、上下聯(lián)動、有效救治”的原則，科學統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療資源，以網(wǎng)格化布局醫(yī)聯(lián)體為載體，完善亞定點醫(yī)院、定點醫(yī)院、醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)聯(lián)體外部協(xié)作的三級綜合醫(yī)院之間的轉診機制。《方案》指出，要明確分級診療流程，以家庭醫(yī)生簽約服務為重點引導患者基層首診，并加強新冠病毒感染者的分級分類就診轉診。提高醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院新冠肺炎患者救治能力，加快推進ICU病房、緩沖病房、可轉換ICU床位建設。同時，還要做好轉運車輛配置和調(diào)度，加強市、縣統(tǒng)籌調(diào)度，保障網(wǎng)格內(nèi)新冠肺炎高風險人群及時轉運。
優(yōu)化門急診就醫(yī)流程，不得擅自關閉發(fā)熱門診
《通知》指導醫(yī)療機構進一步優(yōu)化就醫(yī)流程，做好當前醫(yī)療服務工作，滿足人民群眾就醫(yī)需求，最大限度減少醫(yī)院交叉感染，保障患者和醫(yī)務人員安全。
《通知》明確，要優(yōu)化門急診和發(fā)熱門診就醫(yī)流程，各醫(yī)療機構要繼續(xù)做好門診預檢分診工作，通過預約診療平臺、現(xiàn)場出示等多種方式，查看就診患者48小時核酸檢測結果。門診區(qū)域要劃分出核酸陽性診療區(qū)和核酸陰性診療區(qū)，分別接診相應患者。
對于急診就診患者不得以沒有48小時核酸結果為由影響救治。有48小時核酸檢測結果的，直接進入急診診療區(qū)域，無48小時核酸檢測結果的，在急診緩沖區(qū)域接診，同時查抗原和核酸。
對出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸道癥狀等患者，引導至發(fā)熱門診就診，進行抗原或者核酸檢測并開展相應診療服務。醫(yī)療機構應當按照要求加強發(fā)熱門診的管理，通過擴充區(qū)域、增加診間、充實醫(yī)療力量等，進一步增強發(fā)熱門診服務能力。未經(jīng)衛(wèi)生健康部門同意，醫(yī)療機構不得擅自關閉發(fā)熱門診。
優(yōu)化住院患者收治流程方面，《方案》要求，醫(yī)療機構要對入院患者進行核酸檢測，入院后根據(jù)需要進行抗原或者核酸檢測。要重點關注65歲以上合并嚴重基礎疾病且未完成新冠病毒疫苗全程免疫的患者，加強監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)核酸陽性，要及時關注病情變化，加強醫(yī)療救治。
醫(yī)療機構要安排相對獨立的區(qū)域（院區(qū)、樓棟、病區(qū)或病室）收治核酸陽性患者，醫(yī)護人員相對固定。對住院患者仍然嚴格執(zhí)行不探視，非必要不陪護，確需陪護的固定陪護人員，陪護期間嚴格防護、嚴禁外出。急診留觀病房患者按照住院患者管理。
國家衛(wèi)生健康委醫(yī)療應急司司長郭燕紅強調(diào)，發(fā)熱門診是鑒別發(fā)熱患者是否感染新冠的一個重要場所，因此這幾年對醫(yī)療機構發(fā)熱門診的建設和管理提出了一系列要求。
第一，按照發(fā)熱門診的設置要求，二級以上醫(yī)院要做到應設盡設、應開盡開，而且要保證全天候開放。
第二，進一步擴充發(fā)熱門診區(qū)域，增加診室數(shù)量，同時還要配齊醫(yī)務力量，能夠增強發(fā)熱門診服務能力。特別是秋冬季，不僅新冠患者有一定的發(fā)熱比例，同時也是流感高發(fā)的季節(jié)，所以發(fā)熱癥狀的患者就醫(yī)需求還是比較大的，因此要擴容發(fā)熱門診，保障我們的發(fā)熱患者能夠在發(fā)熱門診得到非常好的診療。
第三，我們要求醫(yī)療機構和地方衛(wèi)生健康行政部門公開發(fā)熱門診的地址、電話，讓老百姓知道就近的醫(yī)療機構哪家設有發(fā)熱門診，同時通過電話也能夠第一時間獲取發(fā)熱門診的開診情況。
第四，在發(fā)熱門診，通過鑒別一旦發(fā)現(xiàn)有陽性感染者，按照分級分類的原則進行下一步救治。
明確分級診療流程，醫(yī)療機構不得拒絕新冠患者就診
《方案》明確，構建新冠肺炎相關癥狀患者分級診療服務網(wǎng)絡，統(tǒng)籌現(xiàn)有醫(yī)療資源，以地級市、縣為單位，按照分區(qū)包片原則，規(guī)劃覆蓋轄區(qū)內(nèi)所有常住人口的若干網(wǎng)格，每個網(wǎng)格內(nèi)組建1個醫(yī)聯(lián)體（包括城市醫(yī)療集團和縣域醫(yī)共體），或依托現(xiàn)有醫(yī)聯(lián)體將轄區(qū)內(nèi)所有居民納入管理。
科學統(tǒng)籌亞定點醫(yī)院、定點醫(yī)院和醫(yī)聯(lián)體之間的空間布局，明確高水平三級醫(yī)院作為醫(yī)聯(lián)體外部協(xié)作醫(yī)院，建立對應轉診關系，暢通雙向轉診機制，實現(xiàn)發(fā)熱等新冠肺炎相關癥狀患者的基層首診、有序轉診。
《方案》指出，要明確分級診療流程，以家庭醫(yī)生簽約服務為重點引導患者基層首診，社區(qū)衛(wèi)生服務中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要對轄區(qū)內(nèi)老年人合并基礎病等特殊人員實施健康監(jiān)測，根據(jù)健康風險等級實施分級健康管理。地方衛(wèi)生健康行政部門應當指定醫(yī)療機構對口負責養(yǎng)老院、福利院等機構老年人的健康監(jiān)測，確保高風險人群健康監(jiān)測全覆蓋。
發(fā)現(xiàn)患者有新冠肺炎相關癥狀時，家庭醫(yī)生應當指導其到簽約服務的社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)熱診室（門診）就診；若患者病情超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構診療能力，則應當在醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院指導下，及時轉診至有相應診療能力的醫(yī)療機構。
同時，加強新冠病毒感染者的分級分類就診轉診，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要及時指導出現(xiàn)新冠肺炎相關癥狀的重點人群進行抗原檢測，抗原檢測陽性的，及時按照以下分級原則進行管理和轉診：
1、未合并嚴重基礎疾病的無癥狀感染者、輕型病例，采取居家隔離或居家自我照護，必要時給予口服藥治療，密切監(jiān)測其健康狀況。高齡行動不便的，在病情允許情況下，原則居家或在養(yǎng)老機構就地治療，醫(yī)務人員提供上門服務，不轉出集中救治。
2、普通型病例、高齡合并嚴重基礎疾?。ㄐ呐K病、腫瘤等）但病情穩(wěn)定的無癥狀感染者和輕型病例，轉診至醫(yī)聯(lián)體對應的亞定點醫(yī)院治療。
3、以新冠肺炎為主要表現(xiàn)的重型、危重型病例和需要進行血液透析的病例，轉診至醫(yī)聯(lián)體對應的定點醫(yī)院集中治療，其中危重型病例收治于ICU病房，重型病例收治于亞ICU病房，需要血液透析的病例收治于普通病房。
4、以基礎疾病為主的重型、危重型病例，以及基礎疾病超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、亞定點醫(yī)院醫(yī)療救治能力的，轉診至醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院治療，牽頭醫(yī)院不是三級綜合醫(yī)院或能力不滿足患者救治需要的，轉診至與醫(yī)聯(lián)體建立協(xié)作關系的三級醫(yī)院。
醫(yī)療機構要嚴格落實首診負責制和急危重癥搶救制度，不得以任何理由推諉或拒絕新冠病毒感染者就診。
加快推進ICU病房、緩沖病房建設
提高新冠肺炎處置能力方面，《方案》要求，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構服務能力，具備條件的社區(qū)衛(wèi)生服務中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院均要設置發(fā)熱診室（門診），發(fā)熱診室要有具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格人員，完善消毒、檢查檢驗、應急搶救等相應設備和藥品配置，具備預檢、分診、篩查功能。同時，通過遠程醫(yī)療等方式提高基層醫(yī)生對高風險人群的識別、診斷和處置能力。各地要對照第九版診療方案，按照服務人口的15%-20%配齊配足中藥和抗原檢測試劑盒。
《方案》指出，要提高醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院新冠肺炎患者救治能力，加快推進ICU病房、緩沖病房、可轉換ICU床位建設，1張ICU床位配備1名醫(yī)師和2.5-3名護士作為一線醫(yī)護人員，并按照一線醫(yī)護人員總數(shù)的20%-30%儲備后備力量。
同時，還要做好轉運車輛配置和調(diào)度，各市、縣應當以網(wǎng)格化布局醫(yī)聯(lián)體為單位，按網(wǎng)格人口和醫(yī)療資源配置情況，科學配置轉運車輛。加強市、縣統(tǒng)籌調(diào)度，保障網(wǎng)格內(nèi)新冠肺炎高風險人群及時轉運。
做好患者轉診銜接工作方面，《方案》明確，要建立明確的接診流程和綠色通道，特別是三級醫(yī)院要專門開設高風險人群接診綠色通道，不得延誤、推諉、拒收基層醫(yī)療衛(wèi)生機構轉診的高風險患者。
在12月7日的國務院聯(lián)防聯(lián)控機制新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)生健康委副主任李斌指出，統(tǒng)籌新冠感染者的救治和日常醫(yī)療服務保障工作，盡最大可能不影響正常醫(yī)療服務，保障其他醫(yī)療機構滿足人民群眾看病就醫(yī)的需求。強化基層能力建設，提升基層防控能力和健康管理能力，發(fā)揮好“守門人”的作用。
